Асфиксия механическая

всудебно-медицинском отношении . В судебной медицине под механической асфиксией понимают острое , возникающее вследствие частичного или полного прекращения доступа воздуха в и в легкие, обусловленного различными механическими препятствиями. В зависимости характера механических факторов, создающих препятствия для дыхания, и особенностей их воздействия различают А. м. от сдавления шеи - странгуляционную асфиксию ( , удавление петлей, удавление руками); А. м. от сдавления грудной клетки и живота - компрессионную асфиксию; А. м. от закрытия отверстий носа и рта мягкими предметами, закрытия дыхательных путей инородными телами, жидкостями - обтурационную асфиксию; А. м. от закрытия дыхательных путей пищевыми массами, кровью.

Как правило, А. м. протекает остро, заканчиваясь смертью (если не прерывается) в течение 6-8 мин. У резко ослабленных лиц, у больных, например ишемической болезнью сердца, может наступить в первые минуты.

В основе патоморфолотческих изменений, обнаруживаемых при А. м., лежат острые расстройства кровообращения. Их проявления, которые получили название общих признаков асфиксии, не являются патогномоничными для А. м., так как могут встречаться и при других видах быстро наступившей смерти со сходным генезом. К общим признакам асфиксии, выявляемым при вскрытии трупа, относятся обильные, разлитые, интенсивно окрашенные , появляющиеся уже через 40-60 мин после смерти; кожи лица и шеи; мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктиву; непроизвольные , мочеиспускание, выталкивание слизистой пробки из канала шейки матки; темная жидкая в сердце и крупных венозных сосудах, переполнение кровью правой половины сердца по сравнению с левой, венозное полнокровие внутренних органов; субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния (пятна Тардье).

Кроме общих признаков при каждом из видов А. м. возникают частные проявления, которые и служат основой экспертных доказательств смерти от асфиксии и конкретизации ее вида. например, наиболее типичными внешними признаками повешения являются странгуляциоиная (след на коже от сдавления ее петлей, рис. 1 ), ширина, глубина, рельеф дна, плотность и которой зависят от материала петли и степени посмертного высыхания кожи; резкая синюшность кожи лица; выступающий рта кончик языка, как правило, зажатый между зубами (прикушенный); субконъюнктивальные кровоизлияния; следы мочеиспускания и дефекации, семяизвержения. При типичном косовосходящем положении петли располагается спереди в верхней части шеи либо на уровне щитовидного хряща. Встречается также посмертное наложение петли с целью сокрытия преступления путем имитации повешения. Поэтому экспертом в каждом случае должен быть решен вопрос о прижизненности образования странгуляционной борозды. Об этом свидетельствуют кровоизлияния в кожу по периферии борозды, в краевые и промежуточные валики (если борозда неодиночная), в подкожную клетчатку и ней, а также в мягкие ткани вокруг наблюдающихся иногда при повешении переломов хрящей гортани и подъязычной . В регионарных лимфатических узлах и мелких сосудах легких иногда могут обнаруживаться мелкие жировые эмболы из раздавленной подкожной клетчатки по ходу странгуляционной борозды. Во вскрытых сонных артериях могут выявляться поперечные надрывы интимы (признак Амюсса, рис. 2 ), а в легких - точечные подплевральные кровоизлияния (пятна Тардье, рис. 3 ).

Асфиксия от сдавления грудной клетки и живота возникает вследствие резкого затруднения и прекращения дыхательных движений грудной клетки ( при обвалах в шахтах, песчаных и гравийных карьерах, в толпе и т.п.). Кроме общих признаков при исследовании трупов лиц, погибших от этого вида А. м., обнаруживают одутловатость и резкий цианоз лица с множественными мелкими кровоизлияниями в кожу (), а также так называемый карминовый отек легких. В ряде случаев, если и живот сдавливались тупыми твердыми предметами большой массы, могут возникать костей, мягких тканей и внутренних органов.

Доказательствами смерти от асфиксии в результате обтурации дыхательных путей инородными телами, пищевыми массами, сыпучими веществами является их обнаружение в дыхательных путях. Уровень обтурации зависит от калибра инородных , например пищевые массы и мелкие сыпучие вещества проникают в дыхательные пути вплоть до бронхиол и альвеол.

Асфиксия может быть вызвана закрытием дыхательных путей мягкими предметами или руками другого человека. При этом, если жертва не могла оказать сопротивления, то каких-либо специфических признаков этого вида асфиксии не обнаруживается. Иногда, при сильном прижатии к носу и рту мягких предметов, на коже может остаться след-отпечаток фактуры ткани: на слизистой оболочке губ и десен возможны ссадины и кровоподтеки.

При исследовании трупов лиц, погибших от асфиксии, в задачи судебно-медицинского эксперта входит установление вида асфиксии, ее прижизненности, танатогенеза и причин, давности смерти. При обследовании лиц, перенесших А. м., необходимо установить сам ее факт, асфиксии и наступивших последствий.

Библиогр.: Авдеев А.И. Судебно-медицинская трупа, М., 1976; Ботезату Г.А. и Мутои Г.Л. Асфиксия, Кишинев, 1983, библиогр.; , под ред. А.А. Матышева и А.Р. Деньковского, Л., 1985; Судебная , под ред. В.М. Смольянинова. с. 67, М., 1982.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Асфиксия механическая" в других словарях:

А., обусловленная механическим препятствием для дыхания (обтурацией дыхательных отверстий и путей, сдавлением шеи, грудной клетки и живота) … Большой медицинский словарь

АСФИКСИЯ - – состояние нарастающего удушья, приводящее к недостатку кислорода в крови и тканях (гипоксии) и к накоплению в них углекислого газа (гиперкапнии). Основные причины асфиксии: 1) сдавление верхних дыхательных путей извне при повешении, удавлении… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

АСФИКСИЯ - – задушение, вызываемое прекращением или резким сокращением доступа кислорода в организм. В одних случаях препятствия доступу кислорода могут быть внешними и чисто механически затрудняют дыхание, в других – нарушается внутритканевый обмен… … Советский юридический словарь

I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия

НЕДОНОШЕННОСТЬ - (praematuritas, Friih geburt), в обычном понимании рождение ребенка до истечения полного срока беременности. Такое определение однако теоретически и практически неудовлетворительно, т. к. во первых момент зачатия, т. е. начало и следовательно… … Большая медицинская энциклопедия

Большой медицинский словарь

- (лат. strangulatio удушение; греч. strangule петля, виселица) механическая асфиксия, вызванная сдавлением шеи, напр. петлей, руками … Большой медицинский словарь

Категория судебно медицинской классификации смерти, выделяемая на основании характера непосредственного внешнего воздействия, вызвавшего насильственную смерть (механическая асфиксия, травма, отравление и др.), или непосредственной причины… … Медицинская энциклопедия

- (ЗОМП) комплекс организационных, инженерных, медицинских и других мероприятий, направленных на предотвращение или максимально возможное ослабление поражающего и разрушающего действия ядерного, химического и биологического оружия с целью… … Медицинская энциклопедия

- (лат. strangulatio удушение; греч. strangulē петля, виселица) механическая асфиксия, вызванная сдавлением шеи, например петлей, руками … Медицинская энциклопедия

I Тетания (tetania; греч. tetanos натяжение, судорога) патологическое состояние, характеризующееся судорожным синдромом и повышенной нервно мышечной возбудимостью вследствие снижения концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови, как… … Медицинская энциклопедия

Основные симптомы:

• Временная остановка дыхания
• Замедленный пульс
• Западание языка
• Непроизвольная дефекация
• Оглушение
• Остановка сердца
• Отек шеи
• Отечность конечностей
• Пониженное артериальное давление
• Расширение зрачков
• Синюшность кожи лица
• Синюшность шеи
• Смещение челюсти
• Удлиненный вдох

Механическая асфиксия - нарушение внешнего дыхания, которое вызвано механическими причинами, что приводит к затрудненному поступлению кислорода, вызывая скопления углекислого газа. Если пострадавшему не оказать первую помощь, человек умирает от удушья.

Для такого состояния характерно отсутствие дыхания, бесконтрольное подергивание конечностей, изменение кожных покровов, судорожные проявления, непроизвольное опорожнение, ослабление или полное прекращение работы сердца.

Состояние может наблюдаться не только у взрослого, но и у ребенка из-за несоблюдения правил безопасности в игре, на воде либо по причине насильственных действий.

Диагностируется механическая асфиксия во время первичного осмотра врачом пострадавшего или в процессе вскрытия умершего пациента, когда и устанавливается причина удушья.

Если человека удалось реанимировать, дальнейшее лечение будет зависеть от состояния больного. Специалисты пытаются стабилизировать пострадавшего и нормализовать все функции центральной нервной системы.

Последствия от удушья могут проявляться не сразу, а в течение некоторого времени. Человек с суицидальными наклонностями требует дальнейшего психиатрического освидетельствования и становится на учет.

Прогноз зависит от степени асфиксии, тяжести состояния и длительности реанимационных мероприятий с последующим выходом из бессознательного состояния.

Этиология

Удушье, как и остальные виды механической асфиксии, имеет общие черты развития. Из-за кислородного голодания в крови накапливаются продукты неполного окисления и развивается .

В клетках человека наблюдаются следующие биохимические процессы:

• снижается количество аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) - источника энергии для каждой клетки в организме человека, из-за недостатка АТФ происходят сбои в работе сердечно-сосудистой системы и в других органах;
• изменяется течение окислительно-восстановительных процессов;
• падает уровень кислотности в крови рН;
• отмечается самопереваривание клеток или аутолиз, который приводит к их гибели.

Клетки головного мозга реагируют самыми первыми на патологический процесс. В сердечной мышце образуется отек с отмиранием и дистрофией тканей, такая же участь постигнет и легкие, серозные оболочки.

Основные причины механической асфиксии:

• перекрытие дыхания поврежденными органами: языком, нижней челюстью, надгортанником, подчелюстной костью;
• насильственное воздействие руками или петлей на область горла;
• сдавливание грудной клетки различными посторонними объектами;
• проникновение в дыхательные пути посторонних объектов: жидких веществ (кровь, вода, рвотные массы), газообразных (газа, дыма, химических испарений), твердых (пища, мелкие предметы, конфеты, игрушки), мягких предметов (подушка, одеяло, мягкие игрушки).

Асфиксия может возникать из-за травмы, полученной вследствие несчастного случая, обвала в горах, дорожно-транспортного происшествия или от повреждений, нанесенных преступником.

Повешение может иметь не только насильственный характер, но и быть признаком психического расстройства, которое спровоцировало суицидальные наклонности.

Классификация

Классификация механической асфиксии зависят от причины возникновения удушья.

Сдавливание органов дыхания имеет такие разновидности:

• странгуляционное удушье - вызывают повешение, удавление петлей или руками;
• компрессионное удушье - определяется в результате сдавливания органов брюшной и грудной полости.

Закрытие дыхания бывает:

• обтурационным, когда перекрывается доступ воздуха в рот и нос по причине попадания инородных предметов, жидкости;
• аспирационным, когда вдыханию кислорода препятствует помеха в виде рвотных масс, крови.

Механическая асфиксия (повешение) подразделяется на полную форму (когда ноги не касаются опоры и удавка затягивается под действием тяжести всего тела) и неполную форму (асфиксия наступает в положении лежа, сидя или стоя). Эта разновидность имеет самый низкий процент выживаемости. Констатируется повешение уже постфактум, когда человек мертв.

Из-за повешения сдавливаются нервно-сосудистые ткани шеи, прекращается доступ артериальной крови в мозг, вызывая острую гипоксию и торможение больших полушарий и стволового участка в голове. Человек часто теряет сознание и не способен самостоятельно прервать патологический процесс.

Симптоматика

Признаки механической асфиксии зависят от разновидности удушья и причин ее возникновения. Принято выделять пять стадий асфиксии:

1. Первая - инспираторная одышка. Характерно повышение углекислого газа в крови, что провоцирует углубление вдоха, объемы грудной клетки увеличиваются, а приток крови в легкие и сердце значительно снижается. У пострадавшего отмечается лица и шеи. Длительная нарушает работу центральной нервной системы, отрицательно влияет на сознание, вызывая оглушение.
2. Вторая - . Выдох преобладает над вдохом, объем грудной клетки снижается, усиливается, артериальное давление падает, пульс ухудшается, ритм сердца нарушается. У человека появляются судороги, происходит непроизвольное опустошение мочевого пузыря и содержимого кишечника.
3. Третья - кратковременная остановка дыхания. Дыхательный центр подавляется, рефлексы угасают, активность головного мозга падает.
4. Четвертая - терминальное дыхание. Это состояние можно назвать агональным, больной имеет вид «выброшенной рыбы на берегу»: рот открыт, отмечаются резкие вдохи с активацией грудной клетки, живота и шеи. Артериальное давление падает до нулевой отметки, частота сердечных сокращений резко снижается.
5. Пятая - окончательная остановка дыхательной деятельности. Сердце еще сокращается на протяжении 30 секунд. Зрачки расширяются.

Каждая из стадий длится не больше одной минуты: если не оказать своевременно помощь, человек умирает.

К внешним проявлениям удушья относят:

• точечные участки кровоизлияния на лице, губах, в ротовой полости, в соединительной оболочке глаз;
• лицо и шея синеют;
• одышка;
• остановка дыхания;
• судороги;
• разрыв мелких сосудов;
• непроизвольное опорожнение.

При травме может обнаруживаться смещение челюсти, западение языка, отек шеи и конечностей. Смерть от механической асфиксии наступает после пятой стадии, когда дыхание и признаки сердцебиения отсутствуют более 5 минут.

Диагностика

Механическая асфиксия диагностируется по внешним признакам. При летальном исходе окончательный вердикт выносит патологоанатом после вскрытия и выяснения причины смерти.

К внешним патоморфологическим проявлениям асфиксии относят:

• цианоз лица;
• кровоизлияния в конъюнктивы;
• трупные пятна сине-лилового цвета;
• кровоизлияния во внутренних органах;
• наличие борозды от петли или переломы шейных позвонков.

Если пациента удалось спасти, последствия будут проявляться через некоторое время, поэтому стоит провести такие исследования:

• осмотр и консультацию психиатра и невролога;
• ультразвуковую диагностику;
• МРТ или КТ сосудов головного мозга, сердца, легких.

После проведения комплексных процедур и уточнения состояния больного назначается реабилитационная терапия.

Лечение

Главное - вовремя помочь пострадавшему, чтобы человек успел дождаться приезда врача. Для этого оказывается неотложная помощь, которая состоит из следующих этапов:

1. Определяется причина асфиксии.
2. Вызывается «Скорая помощь».
3. Проверяется состояние потерпевшего: если дыхание отсутствует, делают искусственное вдыхание воздуха; если не прослушивается сердцебиение, проводят непрямой массаж сердца; если присутствует инородный объект (вода, еда, игрушка), их по возможности нужно извлечь.

Дальнейшая реанимация будет оказана медицинскими работниками «Скорой помощи». После успешного стабилизирования пациента назначаются диагностические мероприятия, чтобы определить степень нанесенного ущерба внутренним органам и выбрать более действенное лечение.

Медикаментозная терапия:

• если появляются судороги, больному вводят внутривенно Седуксен с раствором натрия оксибутирата;
• для ликвидации ациноза вводят через капельницу раствор натрия гидрокарбоната;
• для улучшения мозгового кровообращения применяют Гепарин или Троксевазин.

Асфиксия из-за травмы органов дыхания требует хирургического вмешательства с последующей медикаментозной терапией.

Пациент с суицидальными наклонностями нуждается в квалифицированной психиатрической помощи для выяснения степени психических отклонений и предотвращения рецидивов.

Возможные осложнения

Осложненное состояние после механической асфиксии будет выражено такими отклонениями:

• неврологические расстройства;
• проблемы с речью и памятью;
• психические отклонения.

Большое число потерпевших от механической асфиксии умирает каждый месяц, особенно в летнее время года по причине несоблюдения правил безопасности на воде.

Профилактика

Лучшие способы профилактики удушья:

1. Соблюдение правил безопасности. Находясь у водоема, не советуют плавать в нетрезвом виде. Дети должны быть под присмотром в жилете, с кругом или нарукавниками. Если вода холодная, нужно соблюдать правила терморегуляции и не погружаться резко.
2. Не стоит давать маленьким детям мелкие игрушки или сосательные конфеты.
3. У ребенка в манеже не должно присутствовать громоздких мягких игрушек или одеяла. После кормления стоит дождаться, пока ребенок выпустит воздух (срыгнет).
4. Если собрались на отдых в горы, стоит проконсультироваться со специалистом, чтобы не попасть под обвал. Поддерживать ежедневную связь с родственниками или знакомыми через телефон.
5. Стоит соблюдать правила дорожного движения и проходить ежегодную проверку автомобиля на исправность.

Внимательно следите за состоянием ребенка, особенно в период гормональных перестроек в подростковом возрасте, чтобы избежать появления суицидальных наклонностей.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

по судебной медицине

для студентов 5 курса

«Судебно-медицинская экспертиза смерти от механической асфиксии» введение (5 минут)

Для поддержания жизни, наряду с другими условиями, организму необходимо достаточное количество кислорода. Изменения во внешней среде или в самом организме приводящие к недостатку кислорода (гипоксия), могут вызвать расстройства здоровья или привести к быстрой смерти. В судебной медицине наибольшее практическое значение имеют различные формы острого кислородного голодания связанные с воздействием факторов внешней среды.

Асфиксия - состояние характеризующиеся отсутствием в организме кислорода при избыточном содержанием углекислоты. Причинами ее могут быть заболевания, отравления (эндотоксическая) и механические препятствия для поступления воздуха в организм (механическая).

периоды развития механической асфиксии :

(5 Минут)

1. Предасфиксический - от прекращения поступления кислорода в организм до исчезновения его в крови (1-2 мин.)

2. Собственно асфиксия:

а) инспираторная отдышка , преобладает вдох, причина - раздражение и возбуждение дыхательного центра отсутствием кислорода. Носит компенсаторный характер, длится около минуты в конце - потеря сознания.

б) экспираторная отдышка - избыток углекислоты более сильный раздражитель и организм старается избавится от нее за счет выдоха. Отсутствие кислорода вызывает возбуждение, влияющее на весь мозг и изменяющий химизм мышц, следствие чего появляются сильные судороги и самопроизвольное извержение кала, мочи(паралич сфинктеров)., семени (иррадиация возбуждения на с дыхательного центра на центр полового возбуждения в ЦНС)

Этот процесс имеет важное значение так как в результате судорог могут возникнуть дополнительные повреждения, которые ошибочно можно принять за следы борьбы и обороны. Длительность - около 1 минуты.

3. Период остановки дыхания. Отсутствие кислорода вызывает истощение клеток коры и дыхательного центра, развивается их запредельное торможение и наступает остановка дыхания, в течении 1-2 минут дыхание полностью отсутствует.

4. Терминальное дыхание - дыхание восстанавливается, но носит беспорядочный характер с неправильным ритмом. Длится 1-2 минуты

5 Стойкая остановка дыхания. Сердце еще некоторое время работает, затем останавливается и наступает клиническая смерть.

Таким образом, общая продолжительность асфиксии составляет 5-6 минут.

Общеасфиксические признаки (5 минут)

В процессе асфиксии страдает система органов кровообращения, и данные изменения имеют важное значение для формирования общих признаков смерти от асфиксии. Возникает острое кислородное голодание сердечной мышцы, что ослабляет сердечное сокращения. Отток крови из легких нарушается, переполняются кровью вены лица, нарушается отток крови из всех других органов. Вследствие этого давление в грудной полости колеблется и во время отдышки появляются точечные кровоизлияния под легочную плевру и наружную оболочку сердца, которые называются пятнами Тардье по имени французского судебного медика в первые описавшим их.

При быстро наступившей смерти (асфиксии) из легких в кровь выделяется большое количество фермента, который разрушает кровяные сгустки (при медленной смерти они разрушаются в процессе умирания), поэтому кровь будет жидкая, темная (венозная). Жидкая кровь создает условия для образования обильных интенсивных трупных пятен.

При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд признаков, обнаруживаемых при исследовании трупа.

Необходимо помнить, что эти признаки появляются при всех других видах быстро наступившей смерти.

Эти признаки делятся на наружные и внутренние.

Наружные признаки:

Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочки глаз, при длительно протекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век, лица, верхней части груди.

Цианоз лица - непостоянный признак, исчезает в первые часы после наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие части трупа.

Разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, что связанно с жидким состоянием крови и характеризуют быстро наступившую смерть.

Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени.

Внутренние признаки:

Темная, жидкая кровь

Переполнение кровью правой половины сердца (связано с затруднением кровообращения в малом круге)

Венозное полнокровие внутренних органов

Пятна Тардье - подплевральные мелкоточечные кровоизлияния.

Кровоизлияния под эпикард на задней поверхности сердца –пятна Минакова.

Малокровие селезенки.

Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии, т.к. они бывают при быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частными признаками свидетельствуют о ней.

Асфиксия (задушение) - это острое нарушение газообмена в организме. Чаще всего она происходит вследствие прекращения доступа воздуха или накопления в нем вредного для организма углекислого газа. В обоих случаях развивается кислородное голодание организма, приводящее в конечном итоге к смерти.

Асфиксия может быть вызвана различными причинами: прекращением доступа воздуха в легкие вследствие механического препятствия, нарушением нормальной способности красящего вещества крови - гемоглобина передавать кислород воздуха клеткам организма (при отравлении некоторыми ядами), потерей способности клеток воспринимать кислород из крови (при некоторых заболеваниях) и др.

В практике судебно-следственных органов чаще всего встречается асфиксия, вызванная механическими причинами. Механическая асфиксия возникает при повешении, сдавлении шеи петлей, руками, при закрытии отверстий рта и носа, при попадании в дыхательные пути инородных тел, при сдавлении груди и живота, при нахождении в замкнутом пространстве, при утоплении.

Механическая асфиксия представляет собой комплекс тяжелых явлений - возбуждение, затем угнетение центральной нервной системы, резкое нарушение дыхания, кровообращения, значительные нарушения нормального химического состава организма - и заканчивается смертью вследствие паралича дыхательного центра.

В процессе умирания от механической асфиксии выявляются четыре основных периода, следующих друг за другом и характеризующихся резким расстройством дыхательных движений - одышкой, проявляющейся в том, что сначала умирающий производит преимущественно глубокие судорожные вдохи, затем начинают преобладать глубокие судорожные выдохи; после этого наблюдается временная задержка дыхания - терминальная пауза, затем следует атональное дыхание. После остановки дыхания сердце может сокращаться еще несколько минут, иногда сердцебиение и дыхание прекращаются одновременно. В период одышки отмечаются отдельные судорожные подергивания мышц туловища и конечностей, которые переходят в общие судороги. Смерть от механической асфиксии наступает в течение нескольких минут. При этом имеет значение состояние здоровья, возраст, упитанность и др. Не исключается возможность моментальной смерти от паралича сердца, если умерший страдал сердечным заболеванием.

Общие признаки смерти от асфиксии. При наружном осмотре трупа наблюдается синюшность лица, особенно сильно выраженная в первые часы после смерти; через несколько часов она может исчезнуть вследствие стекания крови в нижележащие отделы. Иногда отмечается расширение зрачков, потеки крови из носа, ущемление кончика языка между зубами и пена у рта. Наряду с этим на внутренней поверхности век могут обнаруживаться точечные кровоизлияния. Их можно видеть, оттянув веки вверх и вниз. Мелкие кровоизлияния могут наблюдаться также на коже лица и шеи. Трупные пятна, как правило, очень интенсивны, темно-багровые, появляются они довольно быстро. Трупные пятна - это своеобразная окраска кожных покровов трупа, образующаяся вскоре после остановки сердца. При прекращении кровообращения жидкая кровь стекает вниз и пропитывает нижележащие ткани и кожные покровы трупа, придавая им соответствующую окраску. В области промежности трупа или на одежде часто обнаруживаются следы непроизвольного мочеиспускания и испражнения. У мужчин могут быть обнаружены следы спермы, выделяющейся в виде капли из мочеиспускательного канала.

При внутреннем исследовании трупа диагностических признаков, строго специфичных для механической асфиксии, не имеется, но совокупность ряда их может быть характерной для смерти от асфиксии. Одним из постоянных признаков является темная жидкая кровь. Однако она может обнаруживаться не только при механической асфиксии, но и при быстрой смерти от других причин. При механической асфиксии всегда наблюдается переполнение кровью правой половины сердца. Следующий существенный признак - полнокровие внутренних органов вследствие застоя крови в венозной системе. Часто при асфиксии встречаются мелкие, величиной с просяное зерно, кровоизлияния на поверхности легких или между их долями, под эпикардом, под слизистой оболочкой рта и верхних дыхательных путей. Эти кровоизлияния называются экхимозами, или пятнами Тардье. Они образуются вследствие переполнения кровью и разрыва мельчайших кровеносных сосудов. Непостоянным признаком является сокращенная и малокровная селезенка.

Повешение

При повешении смерть наступает вследствие сдавления шеи петлей, затягиваемой тяжестью тела.

Петли по механизму их затягивания на шее могут быть неподвижными и скользящими.

Петля имеет узел, кольцо и свободный конец. Если узел плотно завязан и кольцо не меняет своих размеров, то такая петля называется неподвижной, или фиксированной. Чаще же петля на одном конце имеет маленькое "ушко" - узел, в него продевается другой свободный конец, вследствие чего образуется легко подвижное кольцо петли. Такая петля называется скользящей.

В зависимости от материала, используемого для петель, они делятся на жесткие (проволока, электрошнур и т. п.); полужесткие (ремни, толстые и грубые веревки) и мягкие, изготовленные из широкого мягкого материала, например полотенца, простыни, шарфа.

По числу оборотов петли вокруг шеи петли делятся на одиночные, двойные, тройные и множественные.

Во всех случаях повешения при осмотре места происшествия должны быть сохранены петля и ее узел, так как материал петли, способ завязывания ее в некоторых случаях могут помочь установить профессию потерпевшего или убийцы (ткач, моряк, рыбак и т. д.).

При наружном исследовании погибшего от повешения или удавления петлей характерным и достоверным признаком является вдавленный след на шее - странгуляционная борозда.

Рис. 19. Типичное (А) и атипичное (Б) наложение петли

При обнаружении странгуляционной борозды необходимо обратить внимание на ее общий вид, расположение и направление. По этим признакам можно судить о характере сдавления шеи, вызвавшего смерть (повешение или удавление петлей). Направление борозды зависит от способа наложения петли на шею. При повешении петля может быть расположена типично и атипично. Типичной странгуляционная борозда считается тогда, когда узел петли находится на затылке. При атипичной странгуляционной борозде узел петли находится под подбородком или сбоку (рис. 19).

Рис. 20. Самоповешение. Жесткая странгуляционная борозда

При повешении странгуляционная борозда всегда направлена косо - снизу вверх. Это вызвано тем, что одна часть петли (свободный конец) укрепляется за какой-либо предмет (гвоздь, косяк двери, сук и т. д.), а другая, собственно сама петля, тяжестью тела увлекается вниз. При этом наибольшая вдавленность борозды образуется на противоположной узлу стороне петли, т. е. в месте наибольшего давления на шею.

Странгуляционная борозда может быть замкнутой, когда оба "конца ее сходятся в том месте, где располагался узел петли, или открытой, когда концы не смыкаются друг с другом.

В зависимости от материала петли борозда может быть жесткой, мягкой или переходной. Жесткая странгуляционная борозда образуется при наложении петли из плотного материала с небольшим поперечным сечением (шпагат, проволока, электрошнур). Она всегда хорошо выражена, вдавлена, имеет пергаментный вид, темно-бурый цвет, плотна на ощупь (рис. 20). На трупах и у лиц, освобожденных из петли и оставшихся в живых, такие странгуляционные борозды сохраняются очень долго.

Мягкие борозды выражены нечетко, имеют вид широких, бледно-синюшных, слегка вдавленных полос. Они нестойки и сравнительно быстро исчезают.

Переходные, или смешанные, странгуляционные борозды представляют собой комбинацию первых двух.

Странгуляционная борозда является негативным отпечатком материала петли, отображая ее характерные особенности: ширину, наличие узлов и др., и выражена тем лучше, чем дольше труп находился в петле (рис.21).

Для органов предварительного следствия очень важно установить, образовалась ли борозда при жизни пострадавшего или посмертно, так как известны убийства с последующим подвешиванием трупа для симуляции самоубийства. Прижизненная странгуляционная борозда бывает бледной, малокровной вследствие выдавливания из сосудов крови. Над бороздой и под ней сосуды расширены и переполнены кровью, местами обнаруживаются мелкие кровоизлияния. Странгуляционная борозда соответственно количеству петель на шее может быть одиночной, двойной и множественной. В этих случаях между витками ее образуются возвышающиеся кожные валики. От сдавления и разрывов мелких сосудов в этих валиках возникают точечные кровоизлияния - это почти бесспорный признак прижизненности. Однако иногда смерть в петле может наступать очень быстро от паралича сердца, и тогда кровенаполнения сосудов и кровоизлияний в области борозды может и не быть.

Рис. 21. Самоповешение. Странгуляционная борозда от петли ремня, прошитого узорами

В случаях, когда труп человека, удавленного петлей, затем подвешивают с целью симуляции самоубийства, на шее образуются две странгуляционные борозды - одна из них горизонтальная, прижизненная, другая косая, образовавшаяся посмертно.

Для установления прижизненности борозды ее обязательно исследуют в проходящем свете. Для этого кожу со странгуляционной бороздой отсепаровывают от мягких тканей и просматривают на свет. Если борозда прижизненная, то по краям ее видны расширенные и переполненные кровью сосуды, а иногда и мелкие кровоизлияния. Наряду с исследованием в проходящем свете можно применить также бинокулярный стереоскопический микроскоп; кусочки странгуляционной борозды обязательно исследуют гистологически.

Помимо странгуляционной борозды есть и другие характерные признаки смерти от асфиксии. Если труп долго висел в петле, то трупные пятна наиболее ярко выражены на нижних отделах туловища и нижних конечностях. Иногда на фоне пятен видны точечные кровоизлияния. Предплечья и кисти рук имеют синюшный оттенок. В некоторых случаях сдавление шеи петлей сопровождается повреждением гортани: чаще наблюдаются переломы или надломы больших рожков подъязычной кости и верхних рожков щитовидного хряща. Вследствие давления петли возникают кровоизлияния в мышцы шеи. Могут наблюдаться кровоизлияния и даже надрывы мышц у места прикрепления грудино-ключичных мышц с образованием небольших кровяных сгустков, что, несомненно, указывает на то, что эти повреждения возникли прижизненно. Вследствие сильного растяжения шеи тяжестью висящего тела одновременно растягиваются и сонные артерии, что приводит к поперечному разрыву их внутренних оболочек ниже петли. При этом между расслоенными оболочками можно увидеть скопление свернувшейся крови. Данный признак указывает на прижизненность повреждения, но он встречается не всегда.

Для органов следствия очень важно установить, имеются ли на трупе повреждения.

Судебно-медицинский эксперт в таких случаях должен определить характер этих повреждений - прижизненный или посмертный - и чем они нанесены.

Рис. 22. Повешение на воротнике одежды. Алкогольное опьянение. Несчастный случай (личное наблюдение)

В большинстве случаев повешение - это самоубийство, но возможны несчастные случаи и даже убийства. При самоубийствах тело повешенного во время судорог может ударяться о расположенные вблизи твердые предметы, например выступающие детали комнат, косяки дверей, металлические части лестниц, сучки дерева и т. д. В этих случаях повреждения носят поверхностный характер и располагаются на выступающих частях тела - на носу, подбородке, на кистях рук. При самоповешении могут обнаруживаться и более тяжелые повреждения вплоть до резаных и колотых ран, которые были нанесены с целью самоубийства до повешения. Это часто наблюдается у психических больных.

При убийстве путем повешения повреждения на трупе имеют прижизненный характер. В таких случаях в результате борьбы и самообороны возникают кровоизлияния и ссадины на руках, шее, лице, груди. Возможны случаи убийства и без каких-либо повреждений, когда путем обмана или во время сна накидывают петлю на шею, а свободный конец ее быстро закрепляют за какой-либо предмет.

Решить вопрос, имело ли место убийство, несчастный случай или самоубийство, только по характеру повреждений почти невозможно. Необходимо тщательно осмотреть место происшествия, его обстановку, позу и одежду повешенного, характер петли и узлов, а также всех изменений на трупе.

Обстоятельства повешения. В большинстве случаев самоповешение совершают лица, психически неустойчивые или находящиеся в состоянии алкогольной депрессий. Возможны случаи самоубийства детей школьного возраста на почве различных детских переживаний и других мотивов.

Как уже отмечалось, при повешении могут быть случаи убийства путем обманного накидывания петли на шею физически здорового человека или находящегося в состоянии сна. Возможны убийства путем повешения больных, физически ослабленных и лиц, пребывающих в состоянии тяжелого алкогольного опьянения. Наличие во внутренних органах при смерти от повешения большого количества алкоголя может указывать на убийство, так как в состоянии тяжелого алкогольного опьянения такие лица не только не могут сопротивляться, но и не в состоянии самостоятельно совершить самоповешение.

Рис. 23. Самоповешение: ноги согнуты, касаются земли

Случайным самоповешением может закончиться имитация самоубийства или симуляция его.

Повешение как несчастный случай встречается редко. Жертвами его бывают главным образом маленькие дети: ребенок просовывает голову между прутьями или в порванную сетку кровати, в которой ущемляется его шея, теряет сознание и умирает от асфиксии. Аналогичная смерть вследствие случайного прижатия шеи к какому-либо узкому предмету встречается и у взрослых, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. В нашей практике был случай, когда пьяный сел на ступеньки крыльца, а на перилах висели свернутые в несколько оборотов веревочные вожжи, в которые он просунул голову, и заснул. Вследствие давления шеи на вожжи наступило самоповешение и смерть,

В другом случае мужчина в состоянии опьянения, желая согреться, сел на табурет у дверцы печи и, засыпая, воротником пиджака зацепился за выступающий конец задвижки дверцы. Смерть наступила от сдавления шеи воротником одежды (рис. 22),

Рис. 24. Парное самоповешение

Позы повешенных, в частности самоубийц, бывают самыми разнообразными: повешенные могут висеть свободно в петле; голова может находиться в петле, а ноги в полусогнутом или согнутом положении опираться на пол, на землю (рис. 23). Самоубийцы могут находиться в различных позах: стоя на ногах, коленях, в полулежачем или лежачем положении на кровати, при этом свободный конец петли бывает укреплен на спинке кровати или на другом предмете. Иногда самоубийца прежде чем повеситься, надев петлю, связывает себе ноги или руки или то и другое. Бывают и парные самоубийства, когда мужчина и женщина совершают самоубийство в одной петле (рис. 24).

Механическая асфиксия - нарушение внешнего дыхания в результате механического воздействия.

Повреждающий фактор - механическое воздействие, препятствующее поступлению воздуха в легкие и вызывающее гипоксию и гиперкапнию.

В течении механической асфиксии выделяют несколько периодов.

1. Предасфиктический период начинается с момента прекращения поступления воздуха в легкие.

2. Период инспираторной одышки. Недостаток кислорода в организме активирует инспираторный отдел дыхательного центра продолговатого мозга и приводит к возникновению инспираторной одышки. Наблюдается утрата сознания и выраженная гиподинамия, которые исключают самоспасение.

3. Период экспираторной одышки. Накопление в организме углекислоты приводит к активации экспираторного отдела дыхательного центра продолговатого мозга и экспираторной одышке. Возбуждение гладкой мускулатуры в сочетании с расслаблением сфинктеров приводит к непроизвольной дефекации, мочеиспусканию и семяизвержению.

4. Период кратковременной остановки дыхания. Накопление углекислоты приводит к полному прекращению функционирования дыхательного центра продолговатого мозга и прекращению дыхания.

5. Период терминального дыхания. Продолжающаяся гиперкапния способствует возбуждению дыхательного центра спинного мозга. Дыхательные движения короткие, прихлебывающие.

6. Период окончательной остановки дыхания. Избыток углекислоты приводит к истощению и параличу дыхательного центра спинного мозга. Раздражение центра блуждающих нервов, снижение артериального давления и замедление, а затем и падение сердечной деятельности завершают течение асфиктического процесса. Единичные сердечные сокращения после окончательной остановки дыхания наблюдаются в течение 5-30 минут.

При механической асфиксии на вскрытии выявляются общие признаки острой смерти, а также частные признаки, указывающие на различные ее виды.

Общие признаки асфиксии. При асфиксии, закончившейся смертью, обычно наблюдается ряд общих морфологических признаков, получивших название общеасфиктических, или признаков быстро наступившей смерти:

Цианоз лица, нередко с экхимозами;

Точечные кровоизлияния в конъюнктивах век, наиболее густо расположенные на переходных складках;

Интенсивные разлитые багрово-синюшного цвета трупные пятна с множественными внутрикожными кровоизлияниями (трупными экхимозами);

Непроизвольные дефекация, мочеиспускание и семяизвержение;

Темный оттенок крови;

Венозное полнокровие внутренних органов;

Острое вздутие легких;

Переполнение кровью правой половины сердца;

Мелкоочаговые кровоизлияния под висцеральной плеврой и эпикардом (пятна Тардье);

Жидкое состояние крови.

Частные признаки асфиксии отражают некоторые специфические признаки, указывающие на механизм развития асфиксического процесса. В зависимости от механизма возникновения принято выделять четыре вида механической асфиксии: странгуляционная, обтурацион-ная, компрессионная и асфиксия в замкнутом пространстве.

1. Странгуляционная асфиксия - сдавление органов шеи петлей, травмирующим предметом или частями тела невооруженного человека. При странгуляционной асфиксии образуется повреждение на шее, которое называется странгуляционной бороздой.

Судебно-медицинское значение странгуляционной борозды Определение типа и материала петли или травмирующего предмета (рис. 26). Закрытая петля окружает шею со всех сторон, образуя замкнутую странгуляционную борозду. Тупые твердые и мягкие гибкие предметы (петли) образуют закрытые и открытые странгуляционные борозды. Твердые петли образуют глубокие плотные борозды с четкими краями и выраженным осаднением; мягкие оставляют след в виде вдавленного полосовидного участка неповрежденной кожи

серого цвета. Одиночные, двойные или многооборотные странгу-ляционные борозды возникают при действии одиночных, двойных или многооборотных петель. Многооборотные борозды разделены по длиннику промежуточным валиком. Тупые твердые негибкие предметы образуют открытые и атипичные открытые странгуля-ционные борозды. От развилки дерева, спинки стула, перекладины табурета, части тела невооруженного человека (кисти, предплечья, плеча и предплечья, области коленного сустава, голени, стопы и др.) образуется атипичная открытая странгуляционная борозда. На поверхности странгуляционной борозды нередко фиксируются микрочастицы материала петли.

Определение рельефа поверхности травмирующего предмета. Ширина борозды соответствует ширине петли. Витая веревка оставляет след в виде косых параллельных полосчатых вдавлений; поясной ремень - сплошное осаднение, скрученная простыня или полотенце - прерывистые тонкие удлиненные узкие пересекающиеся полоски внутрикож-ных кровоизлияний, расположенных продольно или косопродольно по отношению к длиннику борозды. Действие узла приводит к локальным ущемлениям кожи с множественными внутрикожными кровоизлияниями, ограниченному осаднению, форма и размеры которого могут соответствовать форме и размерам узла.

Определение прижизненного или посмертного образования странгуляционной борозды. О прижизненном образовании борозды свидетельствуют осаднение и внутрикожные кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды, кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи в проекции странгуляционной борозды, кровоизлияния в ножки грудных мышц, в области надрывов интимы сонных артерий, в глотке, корне и в зоне ущемления ткани языка, ретробульбар-ной клетчатке, мышцах спины, межпозвонковых дисках, ножках

Рис. 26. Жесткие петли образуют глубокие борозды с четкими краями, мягкие - оставляют след в виде вдавленного участка неповрежденной кожи

диафрагмы, в регионарных лимфатических узлах, кровоизлияния вокруг переломов подъязычной кости и хрящей гортани, отек подкожной клетчатки шеи выше уровня странгуляционной борозды, кровотечение из носа, рта и ушей, реактивные изменения в зоне кровоизлияний, изменение тинкториальных свойств кожи, нарушение активности ряда ферментов и некробиотические изменения мышечных волокон в полосе давления, выявляемые гистологическими и гистохимическими методами исследования. На посмертное образование борозды указывают отсутствие признаков прижизнен-ности странгуляционной борозды.

Условия возникновения странгуляционной асфиксии

Повешение - вид странгуляционной асфиксии, который возникает от сдавления органов шеи петлей, затянувшейся под тяжестью тела погибшего. Повешение чаще всего самоубийство, хотя встречаются несчастные случаи, убийства, казнь через повешение. При повешении странгуляционная борозда незамкнута (неповрежденный участок шеи соответствует положению свободного конца), неравномерно вдавлена (на противоположной узлу поверхности шеи борозда выражена в наибольшей степени), располагается в верхней трети шеи (выше щитовидного хряща) в косо-восходящем направлении (рис. 27).

При повешении в положении сидя или лежа расположение стран-гуляционной борозды изменяется, однако незамкнутый и неравномерный характер борозды все-таки будет свидетельствовать о повешении. При повешении в положении сидя могут образоваться две странгуляционные борозды в результате смещения неплотно затянутой петли вследствие сползания тела. При повешении в условиях ограниченного пространства возможно образование поверхностных повреждений в агональном периоде, во время судорог от ударов о близко расположенные предметы. Если труп касается горячих предметов (батарея отопления), на теле могут возникать не только поверхностные, но и глубокие контактные ожоги.

К косвенным признакам, указывающим на продольное растя-

Рис. 27. Повешение: странгуляци-онная борозда прерывистая, неравномерно вдавленная, косовосходя-щая спереди назад, расположенная в верхней трети шеи

жение шеи, относятся: поперечные разрывы интимы общих сонных артерий (признак Амюсса); кровоизлияния в адвентицию этих сосудов (признак Мартина) и в медиальные ножки грудино-ключично-сосцевидных мышц; кровотечение из носа, уха и рта; ущемление языка; симптом Фриберга (локальная вакуолизация интимы сонных артерий); кровоизлияния в регионарные лимфоузлы; повреждение костей и хрящей гортани; перелом зубовидного отростка II шейного позвонка; кровоизлияния в межпозвонковые диски (симптом Симона) и разрывы связок, фиксирующих шейный отдел позвоночника; повреждения шейного отдела спинного мозга; кровоизлияния в заглазничную клетчатку, в корень и ткань языка, глотку; образование трупных пятен в нижних конечностях и кистях (при длительном пребывании трупа в петле в вертикальном положении); удлинение шеи и иногда полный отрыв туловища.

Удавление петлей - вид странгуляционной асфиксии, который возникает при равномерном и плотном сдавлении шеи петлей. Почти всегда петля затягивается посторонней рукой. При удавлении петлей странгуляционная борозда располагается горизонтально, на уровне или ниже щитовидного хряща, равномерно вдавлена, имеет замкнутый характер. При попадании под петлю различных предметов странгуляционная борозда будет незамкнутой, однако на остальном протяжении она будет выражена в основном равномерно. Один из ее участков, соответствующий положению закрутки, узла или перехлеста свободных концов, в результате ущемления кожи будет иметь множественные взаимно пересекающиеся короткие и узкие полосы внутрикожных кровоизлияний или линейные ссадины (рис. 28).

Удавление руками - вид стран-гуляционной асфиксии, который возникает при сдавлении шеи пальцами рук или между предплечьем и плечом. От действия пальцев рук на шее возникают круглые или овальные кровоподтеки, располагающиеся на небольшом расстоянии друг от друга, группами по два- четыре. На фоне кровоподтеков иногда образуются дугообразные или короткие полосовидные сса-

Рис. 28. Удавление петлей: странгу-ляционная борозда замкнутая, равномерно вдавленная, расположенная горизонтально в средней трети шеи

Рис. 29. Удавление руками: повреждения на шее от действия пальцев рук

дины от ногтей. При сдавлении шеи между предплечьем и плечом наружных повреждений на шее может и не быть, в то время как в подкожной клетчатке шеи образуются обширные разлитые кровоизлияния (рис. 29).

В результате сопротивления жертвы при повторных попытках удавления руками на шее образуются дополнительные повреждения, расположение которых носит беспорядочный характер. При прокладывании между руками и шеей мягких предметов наружные повреждения, как правило, не образуются, но выявляются переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи, массивные и глубоко расположенные кровоизлияния, окружающие сосудисто-нервные пучки шеи, трахею, пищевод.

Попытки подавить сопротивление жертвы выражаются в давлении на грудь, живот и конечности ногами нападающего, вследствие чего образуются множественные кровоподтеки, переломы ребер, иногда разрывы печени.

В подногтевом содержимом погибшего от удавления выявляются частицы кожи, следы крови, текстильные волокна, принадлежащие нападавшему.

2. Обтурационная асфиксия возникает в результате закрытия отверстий рта и носа или закрытия дыхательных путей.

При закрытии рта и носа руками на коже лица отмечаются небольшие кровоподтеки и поверхностные ссадины, на слизистой оболочке губ образуются ссадины, кровоподтеки, небольшие ранки от краев и неровностей зубов. При закрытии рта мягкими предметами (подушкой) повреждений на лице может не быть, а в полости рта, гортани и более глубоких отделах дыхательных путей могут обнаруживаться текстильные волоконца, пушинки, частицы птичьих перьев и др.

Смерть от закрытия просвета дыхательных путей может наступить в результате попадания в гортань или трахею инородных предметов, заполнения просвета трахеи и бронхов сыпучими телами, кровью, рвотными массами, которые обнаруживают на вскрытии. При разрезе легочной ткани и сдавлении ее из бронхов выделяются элементы крови или рвотных масс. Также отмечают острое

вздутие легких, их бугристость. Результаты вскрытия обязательно дополняются гистологическим исследованием кусочков легких из различных отделов, так как желудочное содержимое может легко перемещаться из желудка в полость носоглотки и затем в трахею и крупные бронхи.

Диагностика закрытия рта и носа ребенка молочной железой матери, заснувшей во время кормления, основана на общеасфиктических признаках смерти при отсутствии повреждений на лице.

Утопление. Большинство утоплений - это несчастные случаи; встречаются случаи самоубийства путем утопления, возможна внезапная смерть в воде в результате имевшегося у покойного заболевания, встречается утопление и как способ убийства. Водоемы используют как место сокрытия трупа или его частей.

Повреждающие факторы:

Гипоксия - закрытие дыхательных путей водой сопровождается резко выраженным кислородным голоданием;

Гиперволемия - вода аспирируется во время одышки до момента остановки сердечной деятельности; через повреждения легочной паренхимы и ее сосудистой сети жидкость проникает в кровь через легочные мембраны. Проникновение воды увеличивает объем циркулирующей крови;

Гемолиз эритроцитов - разведение крови в сосудистом русле водой приводит к развитию прогрессирующего гемолиза;

Гиперкалиемия - гемолиз сопровождается выходом в плазму крови большого количества калия и резким дисбалансом между содержанием калия и натрия.

Судебно-медицинское значение исследования трупа

Установление причины смерти (утопление, смерть в воде и др.)

и типа утопления При истинном типе утопления (заполнение дыхательных путей водой) диагностируются: бледность кожных покровов; розовый или светло-фиолетовый цвет трупных пятен; стойкая и не спадающаяся белая мелкопузырчатая пена с розоватым (за счет гемолиза эритроцитов) оттенком вокруг отверстий носа, рта и в дыхательных путях (высохнув, пена образует ячеистый «скелет»); ил, песок, водоросли или мелкопузырчатая розовая пена в дыхательных путях; резкое вздутие легких; большой вес легких (за счет аспирированной воды); полосчатые, без четких границ красноватые кровоизлияния под легочной плеврой (пятна Пальтауфа-Рассказова-Лукомского);

истечение большого количества жидкости с поверхности разреза легких.

Лабораторные признаки истинного утопления: распространенная эмфизема легких и малокровие сосудов; резкий отек стенки сосудов легких; выраженный периваскулярный отек; очаговый отек межальвеолярных перегородок; гемолиз с выходом гемоглобина в отечную жидкость; наличие инородных частиц, в том числе и диатомовых водорослей или планктона во внутренних органах и в костном мозге длинных трубчатых костей (возможно обнаружение псевдопланктона у лиц, при жизни длительное время работавших в условиях повышенной запыленности воздуха и умерших не от утопления); обнаружение во внутренних органах водных форм бактерий, относящихся к семейству псевдомонад и содержащихся только в воде (бактериальный метод А.М. Мишульского, 1989, дающий положительный результат только в первые 20 часов после смерти, пока кровь трупа сохраняется стерильной); обнаружение во внутренних органах, в частности в сосудистых сплетениях головного мозга, кварцсодержащих минеральных включений.

При асфиктическом типе утопления (в результате спазма голосовой щели) диагностируют: синюшность кожных покровов; обильные сине-фиолетовые трупные пятна; одутловатость и синюшность лица; мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктиву век; следы непроизвольного выделения кала, мочи, спермы; полнокровие внутренних органов; резкое переполнение кровью правых отделов сердца; разжижение крови правой половины сердца по сравнению с кровью левой половины за счет повышенного лимфооттока из легких; вздутие и увеличение объема легких (сухих при разрезе, легких по весу; пены в них, как правило, мало). Переполнение водой желудка является решающим признаком при дифференциации с другими видами асфиксии, когда картина вскрытия идентична, но воды в желудке мало или нет вовсе. Непроизвольные глотательные движения при ларингоспазме ведут к заглатыванию большого количества воды (до 1 литра и более). Отличить воду, заглоченную в процессе утопления, от поступившей с пищей позволяет отстаивание желудочного содержимого в цилиндре: в заглоченной при утоплении воде образуются три слоя - плотный осадок, прозрачная жидкость и на ее поверхности мелкопузырчатая пена.

Довольно часто (около 75% случаев) при обоих типах утопления определяется наличие жидкости утопления в пазухе кли-

Рис. 30. Различные виды планктона, населяющие воду любого водоема

новидной кости (признак В.А. Свешникова). При вскрытии содержимое пазухи собирают шприцем, измеряют количество, готовят и исследуют нативные препараты методом световой микроскопии с целью выявления планктона (рис. 30), спор растений, простейших и прочих элементов среды водоема.

Синкопический тип утопления встречается в 10-15% случаев утопления: смерть наступает вследствие одновременного рефлекторного прекращения деятельности сердца и дыхания, наблюдается у женщин и детей вследствие испуга, воздействия холодной воды (гидрошок) или раздражения верхних дыхательных путей даже небольшим количеством проникшей воды (ларинго-фарингиальный шок). Доказать синкопический вариант смерти от утопления на практике почти никогда не удается.

Установление давности наступления смерти и длительности пребывания трупа в воде:

Набухание, сморщивание, мацерация кончиков пальцев наступает через 2-3 часа, мацерация ладоней и подошв - через 2-3 суток; мацерация тыльных поверхностей ладоней и подошв и отхожде-ние кожи («перчатки смерти») - через неделю (рис. 31);

Отделение (выпадение) волос заканчивается обычно к 4-6-й неделе;

Всплывание трупа на поверхность воды происходит

на 7-20-й день (летом) в результате образования и скапливания в полостях и тканях гнилостных газов. В холодной воде всплыва-ние трупа происходит позже - через 2-3 недели. Зимой трупы остаются на дне рек, озер и колодцев много недель. При появлении загнившего трупа в ограниченных по объему водоемах необ-

Рис. 31. Мацерация ладоней с отхож-дением кожи («перчатки смерти»)

ходимо обследовать их для установления каких-то креплений,

удерживавших труп. Установление прижизненности повреждений на трупе, извлеченном из воды, механизма и давности их образования, причинной связи со смертью

Прижизненные повреждения могут быть причинены до попадания тела в воду или в воде при прыжках, нырянии и ударах о дно (например, перелом шейного отдела позвоночника в результате удара головой о дно при прыжках в воду). При пребывании трупа в воде в течение 4-5 суток признаки прижизненности могут быть полностью утрачены.

Посмертные повреждения возникают при ударах о грунт, о детали водных сооружений и предметов; при ударах вращающимися винтами, подводными крыльями и другими элементами конструкций судов; труп может увлекаться течениями и переноситься на значительные расстояния, попадать в ямы, расщелины, под затонувшие и движущиеся суда, подводные сооружения. Одежда повреждается при волочении по дну. Посмертные повреждения возникают при поисках и извлечении трупа из воды баграми и т.д. Рыбы, раки и водные насекомые также повреждают труп.

3. Компрессионная асфиксия - сдавление груди и (или) живота во время землетрясений, обвалов, сходов ледников, лавин, в результате производственных и транспортных травм, сдавления в толпе. Таким способом умерщвляют своих жертв гигантские удавы. Компрессионная асфиксия может развиться при тугом пеленании детей, при придавливании туловища грудного ребенка во сне частью тела матери.

О сдавлении груди и живота как виде механической асфиксии говорят в тех случаях, когда компрессия туловища не приводит к множественным переломам костей, разрывам внутренних органов и другим грубым повреждениям. Сдавление груди и живота вызывает ограничения дыхательных экскурсий легких и резкое нарушение общего кровообращения от сильного давления на грудь и живот. Венозная кровь не поступает в легкие, ткань которых переполнена обогащенной кислородом кровью. При вскрытии погибших обнаруживаются резкий цианоз лица и верхних отделов груди и множественные мелкие кровоизлияния в этих же областях (экхимотическая маска); очаговые кровоизлияния в скелетной мускулатуре головы, шеи и верхних отделов туловища; на коже груди полосчатые крово-

излияния, повторяющие рельеф складок одежды, а также частицы грунта.

4. Асфиксия в замкнутом пространстве - редкий вид механической асфиксии, который развивается при пребывании в ограниченном объеме замкнутого пространства: в полиэтиленовом мешке, наброшенном на голову и плотно прилегающем к шее; в изолирующих противогазах; в отсеках затонувших судов.

Повреждающий фактор - сочетание гиперкапнии, гипоксии, гипоксемии. Расчетным и экспериментальным путем доказано, что к моменту гибели человека в ограниченном объеме замкнутого пространства окружающий воздух содержит сниженную, но допустимую концентрацию кислорода, в то время как содержание углекислоты достигает смертельного уровня (8-10% и более).

Диагностика. При вскрытии трупов людей, погибших в замкнутом пространстве, выявляют лишь признаки быстро наступившей смерти. Вывод о причине смерти делается в предположительной форме, применительно к заданным условиям конкретного места гибели человека. Факт смерти от длительного пребывания в замкнутом пространстве можно установить расчетным путем. При этом опираются на совокупность следующих исходных сведений: состояние здоровья и возраст пострадавшего; объем замкнутого пространства и время пребывания в нем; количество кислорода, вдыхаемого из атмосферы замкнутого пространства в заданный промежуток времени; количество кислорода в замкнутом пространстве к концу заданного промежутка времени; количество углекислоты, выдыхаемой в замкнутый объем; концентрация углекислоты в атмосфере замкнутого пространства к концу заданного промежутка времени.

▲ Тестовый контроль уровня знаний

Выберите один или несколько правильных, по вашему мнению, ответов.

1. Наиболее часто при повешении встречается следующая стран-гуляционная борозда:

1) замкнутая;

2) косовосходящая;

3) горизонтальная;

4) незамкнутая.

2. Резкое увеличение объема легких с пятнами Рассказова- Лукомского наблюдается:

1) при смерти от сдавления груди и живота;

2) при смерти от удавления петлей;

3) при смерти от закрытия дыхательных путей рвотными массами;

4) при смерти в результате утопления.

3.К признакам механической асфиксии относятся:

1) мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз;

2) цианоз лица;

3) разлитые интенсивные синюшно-фиолетовые трупные пятна;

4) мелкоточечные кровоизлияния под легочную плевру.

4. Обязательным исследованием для диагностики утопления является исследование на_.

5. При асфиктическом типе утопления ведущим звеном танато-генеза является острое расстройство внешнего дыхания в результате _.

Τ Контроль усвоения учебного материала модуля

Задача 1.

При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружено: в верхней трети шеи - одиночная, незамкнутая, косовосходя-щая странгуляционная борозда шириной от 2,2 до 2,5 см и глубиной до 0,3 см. На передней поверхности шеи борозда расположена на уровне щитовидного хряща, на боковых - поднимается вверх, проходит слева на 4 см ниже угла нижней челюсти и на 6 см ниже сосцевидного отростка, справа - соответственно на 4 см и на 6 см. На задней поверхности шеи борозда направлена косо, снизу вверх к затылочному бугру, где она прерывается. Дно борозды на передней поверхности шеи представлено ссадиной коричневого цвета и пергаментной плотности. По краям борозды четко обозначены валики неповрежденной кожи с выраженными багрово-красными кровоизлияниями диаметром до 0,2 см.

Трупные пятна багрово-синюшного цвета расположены на задней поверхности тела, лицо синюшное. В соединительных оболочках глаз единичные темно-красные точечные кровоизлияния. Рот полуоткрыт, кончик языка прикушен. Хрящи гортани, трахеи и подъязычная кость целы. На внутренней поверхности сонных артерий - небольшие поперечные надрывы интимы сосудов. Внутренние органы полнокровны. На задней поверхности легких, под плеврой, а также под эпикардом сердца единичные темно-красные точечные

кровоизлияния. В полостях сердца темная жидкая кровь. От всех органов и полостей трупа ощущается резкий запах этилового алкоголя.

Каких-либо патологических изменений в органах трупа не обнаружено.

Задача 2. Определите вероятную причину смерти.

В кювете дороги обнаружен опрокинутый легковой автомобиль. Верхняя часть туловища погибшего водителя находится под крышей автомобиля.

При судебно-медицинском исследовании трупа установлено: на лице, передней и задней поверхности груди множественные ссадины, а также множественные крупно-точечные внутрикожные кровоизлияния багрового цвета. Трупные пятна багрово-синюшного цвета расположены на задней и боковых поверхностях тела. Лицо синюшное. При ощупывании груди отмечается крепитация ребер. Проба на пневмоторакс отрицательная. Легкие ярко красного цвета, вздуты, с поверхности разрезов стекает светлая красная жидкая кровь и пенистая жидкость. Под висцеральной плеврой легких множественные точечные кровоизлияния красного цвета. В полостях сердца и просвете крупных сосудов жидкая кровь. Внутренние органы полнокровны. От органов и полостей трупа ощущается запах алкоголя.

Задача 3. Определите вероятную причину смерти.

Обнаружен всплывший из реки труп неизвестного мужчины.

При судебно-медицинском исследовании трупа установлено: кожные покровы зеленого цвета с крупными пузырями со стекающей из них гнилостной жидкостью. Живот, мошонка и половой член резко увеличены в размерах. Трупные пятна не различимы. В плевральной и брюшной полостях большое количество газов и коричневатой жидкости. Легкие вздуты, коричневого цвета, с поверхности разрезов стекает жидкая кровь. В полостях сердца и просвете крупных сосудов жидкая кровь. В желудке большое количество жидкости. При вскрытии придаточных пазух и средних ушей из полостей вытекает жидкость. При исследовании почки на планктон обнаружено большое количество створок планктона.